河科大一附院成功运用超声斜扫引导坐位椎管内麻醉

近日,河南科技大学第一附属医院开元院区麻醉科使用超声斜扫引导坐位椎管内麻醉帮助一名情况危急的产妇顺利完成紧急剖宫产手术,成功守护了产妇的生命安全。

9月14日下午,开元院区麻醉科宋绍团医生接到急诊剖宫产手术通知。一听到产妇的情况,宋绍团立马提高警惕:这是一名超肥胖产妇,且出现低蛋白血症、呼吸困难、平卧困难、心衰等症状。产妇的情况不免让宋绍团联想到近期的1名心衰产妇剖宫产术中救治的场景。

一个月前,1名产妇由于妊娠高血压综合征出现心衰症状,合并胸腔积液、平卧困难、还出现过端坐呼吸。该产妇送入手术间后在接受麻醉前准备的过程中,刚躺下不足10分钟突发急性心衰、呼吸困难、面色发绀、咳出大量粉红色泡沫痰,意识模糊。经过开元院区产科薛秀珍主任团队、麻醉科谢小娟主任团队、心内科李志娟主任团队、重症医学科(外科)史保中主任团队等多学科联手,才最终将产妇母子从死亡边缘拉回。

一定要避免之前的情况再度出现!科室主任谢小娟在接到汇报后,立即启动科内急会诊。经过麻醉团队的深入讨论,最终决定为产妇采用坐位下超声精准实时引导椎管内神经阻滞。

同时,麻醉科李前辉副主任、宋绍团医生与主刀医生卢延峰副主任、代娟霞医生和儿科马国瑞主任等人进行了充分沟通,并备好心衰急救药物、除颤仪以及各种急救设施。

麻醉由开元院区麻醉科超声经验最丰富的主治医师刘劲实施。他让产妇坐在手术床上,双腿下垂床边,代娟霞和巡回护士杨梦则在一旁照顾患者并进行心理安慰。刘劲首先用超声进行定位、画线,考虑该产妇背部脂肪层较厚,他决定采用超声进行斜扫描“抄近路”引导穿刺针抵达目标间隙。在场的医务人员聚精会神,都为刘劲捏了一把汗。

只见刘劲左手握超声,右手持针,运用斜扫棘突和关节突的方式进行椎管内穿刺。就在大家担心产妇背部脂肪层这么厚,穿刺针长度是否够长时,刘劲用超声探头灵活加压产妇腰部脂肪,才使得针的长度刚好够用,顺利抵达硬膜外腔。紧接着他用针内针进行了蛛网膜下腔的联合阻滞,以及硬膜外导管置入,超声斜扫引导下坐位椎管内麻醉成功!所有在场人员都松了一口气。

随后,刘劲让患者头高脚低位,缓慢躺在床上,一边观察麻醉平面一边调整手术床的高度和坡度。产妇术中生命体征平稳,镇痛完善,手术进行得非常顺利。对于产妇术后多模式镇痛问题,宋绍团则采用了静脉镇痛和神经阻滞结合的方式,为其减轻术后痛苦。

谢小娟表示,椎管内麻醉对于心衰产妇有一定优势,但是对麻醉穿刺间隙、用药剂量、用药浓度和推注药物的速度要求非常高。如果麻醉平面过高将对产妇血流动力学影响过大,麻醉平面不够又会导致镇痛不足成为心衰急性发作的导火索。开元院区麻醉科通过创新思维和苦练内功,为高危产妇围产期麻醉实施和分娩镇痛带来了福音。

（谢雅敏 宋绍团 谢小娟）

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