生物制剂——银屑病治疗的新方向

随着医学的发展，生物制剂越来越多的应用在临床治疗中，比如在前面文章中提到过的治疗特应性皮炎的新药杜普利尤单抗达必妥。其实，生物制剂治疗银屑病的历史更长，技术更成熟和普遍，已经有不少患者通过网络和医生对生物制剂有了初步的了解，但在是否选择生物制剂治疗银屑病上既想尝试又顾虑重重。今天我们就从疗效到价格、禁忌症等全方位的为大家解读生物制剂治疗银屑病的相关知识。

什么是生物制剂？

大部分生物制剂是从经过改造的活细胞中提取的蛋白质，是一类大分子药物。在银屑病的治疗中，生物制剂通过与各种关键细胞因子结合，来阻断银屑病发病过程中的关键环节，从而阻断发病进程、改善患者的皮损和症状，达到最终治疗银屑病的目的。

国内外生物制剂的发展

虽然很多病友对生物制剂还是很陌生，但在国际上生物制剂治疗银屑病的使用历史已经长达十五年以上。在许多医学和经济较为发达的国家，其使用技术已经非常成熟和普遍。相比较下，国内的发展则稍显滞后，许多新药在国外获批多年后才进入中国。但好消息是，这种差距正在逐渐被缩小，生物制剂在国内获批、上市、进入医保的时间越来越短。毫不夸张地说，银屑病的治疗正在大跨步地迈入生物制剂时代。 

生物制剂的优良表现

以往银屑病的传统治疗主要包括局部用药和阿维A、免疫抑制剂，以及采用UVB光疗等。这些存在一些弊端和局限，例如维甲酸类药物和免疫抑制剂对肝肾功能的影响、紫外线照射导致皮肤干燥红斑问题、皮肤肿瘤风险增高，以及使用激素类药膏带来的皮肤萎缩等副作用。生物制剂相比传统药物和治疗方法，有着明显的优越性：

1.疗效好：大部分生物制剂对皮损的清除率较高，症状改善明显，有部分患者甚至可以达到全身皮损几乎完全清楚，对银屑病甲和关节等症状也有所改善。这是传统的治疗方式很难实现的。

2.安全性高：由于生物制剂的靶点更精准，且使用前有严格的用药检查，对患者的毒副作用更小，安全性更高。

3.使用便捷：除英夫利西单抗需要静脉输注外，其他几种生物制剂均为皮下注射，药物像胰岛素笔一样，使用起来简单方便，患者甚至可以自行在家注射用药，更加方便、快捷。

哪些人推荐使用生物制剂？

我国2018年银屑病诊疗指南明确指出了生物制剂的适应证：生物制剂可用于斑块状银屑病和关节病型银屑病的治疗。主要适用于中重度银屑病PASI ≥10分或BSA ≥ 10%同时DLQI ≥ 10；特殊情况下，严重影响身心健康的特殊部位（如外生殖器及肢端暴露部位）未达到上述标准时也可适用。

除以上条件外，还需同时符合下列至少 1条：

1.采用标准系统性治疗后，发生严重不良反应的风险较高；

2.无法耐受标准系统性治疗；

3.标准系统性治疗疗效欠佳；

4.患有合并症无法使用标准系统性治疗；

5.病情危及生命。

另外，2017年英国BAD指南显示，存在以下情况的患者需要尽早使用生物制剂：中重度银屑病伴活动性关节损害、顽固性银屑病（停药3月皮损反复＞50%）不便接受光疗等持续性治疗。

生物制剂用药前的检查

患者准备使用生物制剂前，需要做相关的检查以排除禁忌症：

常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能2.感染筛查：结核、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病毒、其它感染3.其他检查：肿瘤全套、胸片、心功能检查、是否妊娠、近期疫苗注射情况

禁忌使用的情况:1、对于生物制剂蛋白或产品品中任何成份过敏者

患有结核病或其他活动性感染（包括败血症、脓肿、机会性感染等）者

3、患有中重度心力衰竭者

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