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“更年期综合征”的发病机制与之表现出的症状和体征并非肝肾阴虚所单拥独见 ---中医药战略学家杨俊耀

2022-05-16 19:00 [健康] 未知
更多更年期综合征的发病机制与之表现出的症状和体征并非肝肾阴虚所单拥独见 --- 中医药战略学家杨俊耀 妇女在绝经前后的几年,大约45-55岁这个时期,属于更年期,一般妇女50岁左右绝经,但

更年期综合征”的发病机制与之表现出的症状和体征并非肝肾阴虚所单拥独见

---中医药战略学家杨俊耀

妇女在绝经前后的几年,大约45-55岁这个时期,属于更年期,一般妇女50岁左右绝经,但亦有早至40岁或晚至55岁才绝经者。总之,从生育期过度到不能生育这一段时期称为更年期。西医认为此时期卵巢功能减退,雌激素分泌量减少,机能从生育期内分泌旺盛过度到减退状态,由此而产生植物性神经紊乱等,临床可出现多多种多样的症状。如月经紊乱、烦躁、忧郁、焦虑、头晕、烘热、多汗、失眠、心悸、情绪不稳,甚或阵发性啼哭、狂妄等西医学上所谓的“更年期综合征”。该病症在中医学上称之为“绝经前后诸症”,也称为“经断前后诸症”,而且对这一病症很早就有了认识。如《素问·上古天真论》:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通”。认为妇女49岁左右即绝经前,肾气渐衰,肾精不足,冲任脉虚,天癸将竭。此时,由于其它因素的影响,肾之阴阳平衡失调,脏腑功能紊乱,就可产生一系列症状和体征。比如就上面所述症状表现,其主要是肾气衰,冲任亏虚,天癸欲绝,肾的盛衰盈亏,都直接或间接影响到各个脏腑,其中对肝的影响最大。因为肝肾既为母子,又有精血同源关系。肾阴虚必然导致肝阴虚,肝肾俱阴虚,则便会有上述征象的产生。为此,古人先贤和后代许多医家对这种肝肾阴虚的“绝经前后诸症”中所出现的上述系列症状和体征进行了不断研究,且取得了一定的成果,至于这一方面的具体治则与立法,笔者不再作赘述。然而,事实上在“绝经前后诸症”上,常会因个人心理素质,体质强弱不同,各自饮食起居习惯有异,却会出现另一组与上述与之且不相同性质的系列症状和体征,也就是说它不仅有植物性神经紊乱症状为主证的表现,而且还存在另一类即以组织水肿为主症的临床表现,并且也是临床比较多见的疾患。这类以组织水肿为主的临床表现同时伴有月经周期紊乱,经期后退甚或三至六个月一潮,量时多时少,并伴有少腹胀坠,头晕浮肿,胸闷纳少,记忆力减退,精神不振,腰腿酸软,大便时溏粘滞难下,白带量少质稀,微呈异味,或白带量增,色夹黄非白,色味有异,臭味且伴瘙痒,脉沉缓或细或濡滑,舌质淡或舌体胖嫩,苔滑或微腻等。而这一组症状和体征在临床上却也是屡见不鲜的,也同样严重的影响着广大绝经前后妇女同志的身心健康,但是却很少有文献资料论及。笔者经过数十年的临床研究与探索,现将这一鲜为论及的“绝经前后诸症”中所被医者所忽略的这一组系列症状和体征的病因、病机、病理和治疗思路昭示于众,略陈管见,恳请同仁斧正!

以组织水肿为主证的“绝经前后诸症”,其病机是主以脾肾阳虚,水湿内泛,冲任失于温阳。脾为中州之土,人身后天之本;肾水火之脏,人身先天之本,若肾阳不足,命门火衰,不能上温脾土。脾失健运,或脾阳火虚,不能运化水谷精气以资肾,肾阳亦虚,盖水为至阴,故其本在肾,水化于气,故其标在肺,水惟畏土,故其制在脾,脾肾肺三脏功能失调,清阳不升,浊阴不降,则致水湿内停,瘀浊内生,不但能引起全身组织水肿,而且会变生以上诸症。

根据以上病机治宜温补先后二天,方可选补中益气丸合金匮肾气丸加减化裁。

另外,在临床上还经常遇到一部分妇女同志在绝经前后一段时期,就会持续性的出现时有面部及全身烘热,继而汗出热退如常人,每日发作数次,不分昼夜。并伴有面红耳赤,头部汗出,口淡不渴,二便正常,月经先后无定期,肌肤微热,舌红苔黄腻,脉滑之病证。然因胶泥于古训,医者多以调和肝肾为治,然本证类患者多属湿热壅滞证,若予素食辣厚味,必有湿热内蕴脾胃,此有舌脉为凭。脾胃主肌,头面为阳明经所过,湿热循经上蒸,故见面红耳赤,头部汗出。若惯以习用知柏地黄丸等滋阴之剂,投之反助湿生热,是用之反甚,故不效。

在临床具体运用时,兼有湿热蕴结下焦者,则加二妙、萆薢、木通清利湿热;若兼带多而清稀,加土茯苓、山药、芡实、苡仁等甘渗药物,以渗利法取因势利导之意。若是湿热内蕴中焦脾胃为主,方可选葛根芩连汤加味,清热利湿,佐以凉血为治。

概而言之,“绝经前后诸症”按证型进行区分,可分为脾肾阳虚、湿热壅滞,心肾不交、心火亢盛,而非独肝肾阴虚;无论是补肝肾、清心火、交通心肾,还是以甘温为主,温补脾肾,不仅利水消肿,而能养冲任,益奇经甚或采用开上、宣中、参下之法让湿去热清等迥然不同的治则治法,让药证合拍,可助“绝经前后诸症”(“围绝经期)”的有不同症状表现的患者顺利度过更年期。

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