【大咖来了】放疗专家朱骥：放疗是杀死肿瘤的“无形高手”，70%以上的患者要接受放疗，但国内远未达到这一比例

　　在肿瘤治疗中，放射治疗（以下简称：放疗）是“不见血的手术刀”，是杀死肿瘤的“无形高手”，主要通过高能射线对付癌细胞，并尽可能减少对正常细胞的影响。放疗与手术、化疗，并称肿瘤治疗的“三驾马车”。在国外，肿瘤治疗中有70%的人需要接受放疗，但在国内，远未达到这一比例，还有很大的发展上升空间。

　　浙江省肿瘤医院副院长朱骥是腹部放疗专家，他特别感慨，放疗医生已不是当初的“画格子医生”，借助更多的“慧眼”与“帮手”，放疗在肿瘤治疗中正发挥着更强的战斗力。

　　大咖名片：

浙江省肿瘤医院副院长、腹部放疗专家 朱骥

　　“当下，肿瘤治疗手段在发展，肿瘤科普也要发展，患者和家属的认识也要更新。现在早就不是单一学科医生单打独斗去攻克肿瘤，而是多兵种联合作战，整合各学科的力量，最大程度延长患者生命，最大程度改善患者的生活质量。”朱骥说。

　　肿瘤治疗中有70%的人需要接受放疗

　　国内远未达到这一比例

　　朱骥说，放疗是通过高能射线彻底消灭或缩小肿瘤，降低肿瘤侵袭能力，使不能手术的患者重新获得手术治疗机会，或者消灭手术后可能残余的癌细胞，并尽可能减少对正常细胞的影响，可用于治疗几乎全身各部位的多种癌症，所以称其为杀死肿瘤的“无形高手”。

　　目前在国际肿瘤治疗领域，放疗的运用很广泛。朱骥说，国际上曾做过相关的统计，70%以上的癌症患者，在治疗过程中都需要接受放疗。其中，通过放疗能够达到根治的患者比例约占到40%，但是在中国，远未达到这个比例。

　　他分析，一方面是国内患者对放疗有很多认识误区，有的人认为放疗是用放射线照射患者，将放射线和核辐射等同起来，认为接受放疗，对身体伤害很大；有的人则认为放疗是姑息疗法，是癌症在晚期不能手术后，才进行的治疗方法，所以很多患者和家属对放疗有一些抵触情绪，也非常畏惧这种治疗；另一方面，医生同行对放疗也不了解，对放疗的印象都还停留在最早期的阶段。

　　“这些年，随着放疗的精准化发展，放疗在癌症治疗各阶段都扮演了重要角色，充分利用好它，对癌症的治疗有决定性作用，对某些肿瘤来说，放疗已经不是配角，而是绝对的主角。”朱骥说。

　　根据治疗目的，他认为放疗可以分为两大类：一类是根治性放疗，一类是姑息性放疗。对根治性放疗来说，就是针对那些对放疗本身比较敏感的肿瘤，比如精原细胞瘤、霍奇金淋巴瘤，通过放疗就能让患者达到治愈的效果；而其他肿瘤，比如说肛管鳞癌、低位直肠癌、鼻咽癌，通过放疗和化疗结合的治疗方案，临床也有不错的效果。而姑息性放疗是用放疗来缓解肿瘤引起的一些局部症状，如癌性疼痛、癌性出血、胆道梗阻、肠梗阻等，提高癌症患者的生活质量。

　　“放疗医生要做的是，根据患者的病情，进行不同治疗手段的组合，给患者带来最大获益。另一方面，也只有提升肿瘤患者对放疗的认知，才能在一定程度上提高放疗的治疗范围和治疗质量。”朱骥说。

　　“保命”也“保肛”

　　一道选择题的第三种答案

　　在采访中，朱骥谈到，放疗的发展契合了现在肿瘤治疗的发展趋势。“现在早就不是单一学科医生单打独斗去攻克肿瘤，而是多兵种联合作战，整合各个学科的力量，给患者带来最大的治疗获益。”

　　多年来，朱骥深耕低位直肠癌治疗领域。去年3月，在朱骥的带领下，浙江省肿瘤医院开设“直肠癌保肛联合门诊”，今年3月初，门诊一下子来了11名低位直肠癌患者，他们都有一个共同的特点：没有手术，控制住病情，过上正常人的生活。

　　低位直肠癌，如何不手术就能生活如常？这11人的“新生”，得益于朱骥和团队的研究成果：将两种药物合理运用于直肠癌新辅助放化疗，可以将这类患者的肿瘤减小，从而获得能保肛的手术机会，甚至实现肿瘤消失，不需要再进行手术。目前，这项研究结果已经被写入《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)》直肠癌整合诊治前沿，成为该领域最新研究参考。朱骥团队研究数据显示，有67%低位直肠癌患者经过新辅助放化疗免疫治疗，肿瘤消失，实现器官保留。

　　朱骥说：“过去有种盛行的理念是‘好死不如赖活着’——不管怎样，只要活下来就行了。但随着现代生活水平的提高，人们对生活质量的要求也在提高，我们不单要追求更好的治疗效果，同时要尽最大努力让患者活得更加有尊严。” 

 　　“现实中，很多患者就诊的基层首诊医生也不了解低位直肠癌保肛，仅仅认为低位直肠癌，只能一切了之。所以这需要我们的科普工作、技术推进工作做得更深入一些、系统一些，基层医生积极引导患者，为患者提供个性化的诊疗。”

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　　杀死肿瘤，保护正常组织

　　放疗有很多把“不流血的手术刀”

　　放疗除了与其他治疗方法的“合纵连横”，放疗技术也在精进中。

　　“以前，放疗医生会被老百姓称为‘画格子医生’，比如给鼻咽癌患者做放疗时，放疗医生会在患者的脸上画十字框线，以此来标记放疗的范围。这是限于当时年代的技术条件限制不得已而为之的手段。”朱骥说，现在借助于越来越多“慧眼”和“帮手”，放疗医生可以通过电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等多种设备配合，将肿瘤组织和周围正常组织更精准区分，这样患者单次接受照射剂量可以增加，放疗次数可以减少，与此同时，各种令人害怕的放疗副作用也可以减少。

　　同时，放疗医生手中“不流血的手术刀”可选范围也越来越大。朱骥说：“这几年，省肿瘤医院引入了多台代表国际一流技术的设备仪器，比如射波刀、TOMO放疗系统，还有下半年要投入试运行的重离子中心，这些设备针对不同的肿瘤类型、不同的肿瘤分期、患者不同的经济承受能力，都有合理的治疗解决方案。”

　　他解释，以射波刀和TOMO放疗系统为例，两类设备都是国际主流的放疗设备，精准度高，但作用范围不同。射波刀可以在影像引导系统的实时监控下，使用大剂量、高能X射线精准对准靶体，产生局部的放射生物学反应，达到消融肿瘤或病灶的目的；而TOMO放疗技术系统则治疗覆盖范围更广，肿瘤患者生存期比以前明显延长，更容易出现多个地方的转移病灶，普通放疗技术有时难以做到疗效和副作用二者兼顾，TOMO放疗技术系统的出现很好地解决了这一难题。

　　“相较于传统放疗，当下的放疗造成的副作用已远远降低，加上现代医学的发展，医生对不良反应的处理能力已有大幅提高，医生完全能够有能力帮助患者平稳度过放疗的治疗和康复过程。”朱骥说。

　　作为一个从业二十多年的放疗专家，朱骥表示，现在的放疗技术更新很快，主要围绕两个焦点：第一是怎样把更高的能量传递到肿瘤，最大概率杀灭肿瘤；第二是怎样让能量不在正常组织上停留，最大程度去保护周围的正常组织。

　　“这也是精准放疗的发展方向，努力给更多肿瘤患者带来治愈福音。” 朱骥说。

　　大咖辟谣

　　1. 手术后要做放疗，手术前不能做？

　　朱骥：这个观点肯定是错的。手术后做放疗，还是手术前做放疗，这取决于患者所患肿瘤的特性，以及现有的临床数据统计，从而判断哪个时间段运用放疗更合适。

　　现在很多肿瘤治疗已越来越倾向于把放疗放到术前来进行，比如肠癌、软组织肿瘤等，这样做的好处是可以让肿瘤病灶明显缩小，通过手术，更能将病灶切除干净，减少肿瘤复发的概率，降低肿瘤转移的风险。

　　2. 肿瘤转移后，就无法进行放疗了？

　　朱骥：肿瘤转移后无法进行放疗，这肯定是不对的。放疗有两类，一类是根治性放疗，一类是姑息性放疗。肿瘤转移分成寡转移和广泛转移。如果患者存在寡转移的情况，接受放疗后，最终患者体内是无瘤状态，那么患者还是能够获得根治机会的。但患者如果已出现了广泛转移，这个阶段，肿瘤整体治疗要以全身系统性的治疗为主，如果病人因为肿瘤的压迫或其他原因，造成生活上的影响，如疼痛、出血、梗阻，放疗能够有效控制肿瘤，让患者的生活质量能够得到明显的改善，所以肿瘤转移不是放疗的禁忌症。

　　3.选择放疗，意味着肿瘤无法治愈？

　　朱骥：选择放疗并不是说肿瘤无法治愈，而是我们要评估患者有没有被治愈的机会，然后用什么样的方式来实现治愈。现在，比如精原细胞瘤、霍奇金淋巴瘤，这些肿瘤对放射线很敏感，放疗就可以让肿瘤达到治愈。对另外一些肿瘤，比如鼻咽癌、肛管鳞癌、直肠腺癌，通过放疗结合化疗的组合治疗，也能够让肿瘤完全消失。另外，还有一些肿瘤，治疗虽以手术治疗为主，但是无论是术前放疗还是术后放疗，都能够显著降低复发和转移的风险。

　　4.放疗设备越贵、越新，治疗效果越好？

　　朱骥：设备是不是越贵越新，就能够给患者带来更好的治疗效果，这个要因人而异。首先患者应该相信专业医生的判断，医生会根据患者的病情来制定最适合他的治疗方案。其次，新的设备，贵的设备，有它的优势所在，可能体现在传递更高效的能量，也有可能体现在对正常组织有更好的保护。但是具体到每一例患者，最适合用哪一种放疗设备，要请专业的医生根据病人情况来判断。

　　5.放疗完成后患者带有辐射，对家人有影响？

　　朱骥：这话肯定是不对。放射治疗时，射线穿身而过，不会在体内造成任何残留。所以，当患者完成治疗，走出机房后，他身上就已经没有辐射了。和他一起生活，不需要有任何顾虑。

记者 柯静

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