内镜下逆行性阑尾炎治疗术，不开刀保阑尾

近日，河北以岭医院脾胃病科通过内镜下逆行性阑尾炎治疗术（ERAT），为一位由于病情迁延导致穿孔的急性阑尾炎患者及时控制感染，改善症状，避免了感染性休克等危及生命的严重后果。河北以岭医院脾胃病科主任严晓红提醒，当出现转移性右下腹疼痛，或伴有恶心、呕吐、厌食等症状时，一定要想到阑尾炎的可能性，并及时就医，以免因拖延导致感染加重、出现多种并发症，甚至造成生命危险。对于感染严重，已经失去手术机会的患者来说，合理应用内镜下逆行性阑尾炎治疗术等微创方法则能发挥有效的治疗作用。

腹痛三天才就医 检查发现已穿孔

患者张先生是在腹痛、发烧三天后才到医院就诊的，他回忆自己是在吃饭后突然出现了下腹部的疼痛，并且有间断性的恶心、呕吐，不思饮食，体温最高时达到了39℃，他以为这只是饮食不当导致的胃肠不适，就自行购买了调节胃肠道的药物服用，然而三天过去了，他的症状不仅没有改善，而且右下腹部疼痛越来越重，体温也是居高不下，张先生这才有些担心，急忙赶到医院寻求专业诊治；经血常规检查发现张先生白细胞、C-反应蛋白等指标明显升高，再结合CT等检查，他最终被确诊为急性化脓性阑尾炎。

据介绍，阑尾炎有急、慢性之分，通常急性阑尾炎可表现为剧烈腹痛、恶心呕吐等典型症状，一旦诊断，建议尽快进行手术切除，如果不能及时采取必要的治疗措施，急性阑尾炎不仅有可能转为慢性阑尾炎，日后易复发，而且还有可能合并多种并发症，加重炎症，引起化脓，患者有可能发生穿孔、腹膜炎甚至败血症，威胁生命。

张先生由于在症状发生后三天才就诊，已经出现了高热等炎症加重的表现，考虑患者合并阑尾炎周围浓重，不能行外科手术治疗。对此，河北以岭医院脾胃病科主任严晓红表示，阑尾炎的典型症状是转移性右下腹疼痛，简单来说就是刚开始为腹部疼痛，慢慢的疼痛可转移到右下腹部位，同时还可能出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状，炎症加剧甚至穿孔发生时可出现高热。一旦出现类似症状，患者即应考虑到阑尾炎的可能性，需及时就医，切忌拖延。

感染加重合并阑尾周围脓肿

内镜下治疗改善症状，解除梗阻

张先生由于发病时间较长，已经失去了手术机会，一般来说只能通过引流的方法来帮助排脓，减轻症状。但是，张先生患有较严重的糖尿病，高血糖状态可能会影响手术引流后的伤口愈合，严晓红主任带领河北以岭医院脾胃病科医疗团队仔细分析病情，在取得家属同意后，为张先生制定了内镜下逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）方案，针对急性化脓性阑尾炎合并周围脓肿的情况，该方案可以保留阑尾，解除炎症；在经肠道进入内镜后，医生发现受炎症影响，张先生阑尾开口狭窄闭塞，周围黏膜水肿严重，遂应用圈套器电切开阑尾开口，导丝进入阑尾腔，使用扩张球囊扩张阑尾开口，见大量脓液涌出，并使用生理盐水反复冲洗。术后张先生恢复良好，无腹痛及发烧各项验证治疗均恢复正常。

严晓红主任介绍，阑尾与结肠相通，远端是盲端，正常情况下阑尾的开口处收缩，异物很难进入；但是当饮食后剧烈运动或其他特殊情况时，食物残渣、粪块、结石等就会进入阑尾管腔，停留在内甚至堵塞管腔，即可引发炎症。内镜下逆行性阑尾炎治疗术则是从肛门处进入肠镜，肠镜经行肠道，再将导管导丝等置入阑尾管腔，随之进行冲洗、取粪石、引流等操作，将异物残渣或分泌物等冲洗干净，从而解除炎症发生的原因，缓解疼痛等症状，起到治疗作用。如果阑尾管腔内有粪石等，还可通过肠镜置入取石球囊导管或应用取石网篮取石，在取出粪石、充分冲洗；若有阑尾开口狭窄、引流不畅的情况，则可在内镜下置入支架帮助引流。

无创口内镜下治疗阑尾炎

给予患者更多康复机会

内镜逆行性阑尾炎治疗术是近年来刚刚创新发展出的治疗阑尾炎的新方法，该疗法相对于腹腔镜下的微创手术，由于是从肛门等自然腔道进入内镜，堪称是“无创”，更为简便，不开腹，不切阑尾，创伤小，不会留疤，能让患者在最短的时间内恢复，还能保留完整的阑尾。过去认识不足时，大家以为阑尾是个多余的器官，有时甚至在作其他腹腔手术时“顺便”切除阑尾，以“预防”阑尾炎。后来认识到阑尾是重要的免疫器官，阑尾丢失以后，结肠肿瘤发病率直线上升，因而保留阑尾成为重要的概念。严晓红主任表示，相对于外科手术，内镜逆行性阑尾炎治疗术适应范围较广，除了严重的腹腔感染或无法进行肠镜检查者，大多数的急慢性阑尾炎都可以使用该方法进行治疗，从而给了阑尾炎患者更多的康复机会。

此外，内镜逆行性阑尾炎治疗术还能起到肠道检查的作用，这是由于内镜逆行性阑尾炎治疗术需要经由肠道使用肠镜，因此在治疗阑尾炎的同时，也可以顺便做做肠镜检查，如果发现肠道有息肉，即可及时切除；如果发现有内痔，则可行内镜下内置泡沫硬化剂注射治疗。严晓红主任建议40岁以上的中年人最好每年体检能查查肠镜，这对于肠道疾病的早诊早治有着重要的意义，而且随着医疗技术的发展，如今的无痛结肠镜检查几乎不会引起明显的不适感，大家完全不必因为惧怕肠镜带来的痛苦而回避检查。

专家档案

严晓红  主任医师

　　河北以岭医院脾胃病科主任，主任医师，副教授。任中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届肝病专家委员会委员，全国疑难及重症肝病协作组全国委员，全国肝胆病咨询专家，北京佑安肝病感染专科医疗联盟理事会理事，河北省中西医结合学会消化内镜分会常务委员，河北省急救医学会消化专业委员会介入学组常务委员，河北省老年医学会胆胰内镜学分会常务委员，河北省中医药学会肝胆病专业委员会委员。在国家及省级杂志发表医学论文10余篇，主编著作1部，荣获河北省科技成果三等奖5项。
　　业务专长：从事消化内科临床工作20余年，熟练掌握消化内科各种常见及疑难疾病的诊治，以及消化道肿瘤的诊断和治疗。对各种急、危、重症病人的抢救，如上消化道大出血内科抢救治疗及急诊内镜检查及治疗，重症肝病、肝硬化失代偿期、肝衰竭患者的诊治，重症急性胰腺炎的诊治，难治性溃疡性结肠炎的治疗。

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