旋磨打通心血管，恢复供血除“心病”

近日，河北以岭医院心血管病科介入团队成功运用冠脉旋磨术，为一位冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者去除钙化病变，顺利植入支架，从而开通血管，恢复冠脉供血，缓解改善了患者胸闷等症状。此次冠脉旋磨术的成功开展，标志着河北以岭医院心内科在复杂冠脉介入治疗方面的技术水平得到了进一步的提升。

Part.1

心悸反复发作

原来是冠脉重度狭窄

患者谭先生是由于心悸、胸闷等不适症状前来就医的，由于他还不到50岁，且一直认为自己身体还不错，有点不舒服也能“扛”过去，因此即使出现胸闷等症状达五六年之久也没有认真看过病，直到最近他的胸闷加重，且频繁发作，谭先生才不得不到医院就诊，经检查，医生确诊他患有高血压、冠心病，且右冠状动脉、左冠状动脉前降支两条重要的血管均重度狭窄。

“其中，患者的右冠状动脉还属于慢性完全闭塞病变，严重影响心脏供血。”河北以岭医院心血管病科二病区主任洪衡表示，当血管闭塞达三个月以上，血液完全无法通行，严重影响心脏供血时，则被称为冠状动脉慢性完全闭塞病变，这种病变会严重影响心肌供血，可引起胸闷、胸痛等症状，甚至导致心力衰竭、猝死等严重后果；而且，冠脉慢性完全闭塞病变也会因血管完全闭塞，无法明确判断血管走向，从而增加了介入治疗的难度。根据谭先生的具体病变情况，洪衡主任建议他选择冠脉搭桥或者支架介入微创治疗方法，由于搭桥手术创伤较大，谭先生对此心存顾虑，因此仍希望通过微创介入的方法开通闭塞狭窄的血管。

Part.2

血管钙化病变

旋磨技术助力支架介入

虽然介入治疗有难度，但在河北以岭医院副院长、心血管病科主任、介入心脏病学专家杨胜利教授的指导下，洪衡主任及心血管病科介入团队在仔细研究谭先生病情后，决定遵从患者及其家属的意愿，在周密准备之后，为他开展支架介入治疗。

受血管严重狭窄及闭塞病变的影响，介入所使用的导丝在血管内通行极为艰难，在反复尝试后，使用硬度较高的导丝，细心精准操控才勉强通过了右冠状动脉闭塞段，导丝的通过，主要是起到引导作用，为后续的球囊扩张、支架准确植入“引路”。在此基础上，洪衡主任准备将球囊送入血管以帮助扩张，然而就在这个时候他遇到了困难：即便是最小的球囊，都无法通过右冠状动脉闭塞病变。

“球囊无法进入血管的原因，除了血管慢性完全闭塞病变，我们还发现右冠状动脉内有较严重的钙化病变。”洪衡主任指出，血管钙化病变会让血管内膜变得更硬，血管弹性下降，严重阻碍球囊等器械通过，即便冒着血管破裂的风险勉强将球囊、支架送进去，球囊或支架也会由于血管壁太硬而无法有效扩张，支架不能充分膨胀剂与血管壁很好的贴合，容易造成血管的再次堵塞。

血管钙化病变虽然是治疗的难题，但是随着医疗技术的发展，目前已经有了较为有效的解决办法，冠脉旋磨术就是一种有效的方法。洪衡主任介绍，冠脉旋磨术即冠状动脉斑块旋磨（RA），这种方法是通过物理方法祛除动脉硬化斑块，即使用带有钻石颗粒的旋磨头，通过高速旋转来消蚀钙化病变，旋磨后钙化的斑块被消磨成比红细胞还要小的微小颗粒，可随血流进入血液循环，最终被肝、脾、肺及内皮的吞噬细胞所吞噬代谢掉，谭先生慢性完全闭塞、血管内膜严重钙化的病情完全符合冠脉旋磨术的适应证，因此，洪衡主任决定使用冠脉旋磨术为谭先生的血管扫除障碍。

Part.3

开展前沿技术

提升复杂冠脉介入治疗水平

冠脉旋磨术这项技术出现的时间虽然不短，但是由于该技术对术者的操作水平要求较高，而且在旋磨时也存在着血管损伤甚至血管穿孔等风险，因此目前能熟练开展这项技术的医院并不多，河北以岭医院心内科在介入领域一直紧跟医学发展，及时学习前沿技术，目前已熟练掌握冠脉旋磨术、支架精准定位的Szabo技术、正向或逆向开通慢性闭塞病变等多种先进技术，为冠心病伴及复杂血管病变患者的治疗带来了更多希望。为确保冠脉旋磨术能顺利开展，河北以岭医院副院长、心血管病科主任、介入心脏病学专家杨胜利教授进行了现场指导，杨胜利教授是国内首批开展介入治疗的专家之一，在国内较早使用冠脉旋磨术等技术治疗各种复杂心血管病变及急危重症。

(杨胜利教授、洪衡主任在做手术)

在杨胜利教授的指导和洪衡主任及心血管病科介入团队的共同努力下，谭先生血管内的钙化病变很快被打磨掉，血管通路打开，洪衡主任随即使用球囊扩张血管，并在右冠状动脉、左冠状动脉前降支分别植入一枚支架，恢复了心脏的血液供应。术后，谭先生胸闷、心悸等症状明显改善，各项指标恢复良好，且无并发症发生。

河北以岭医院心血管病科介入团队提醒大家，出现胸闷、胸痛等不适症状时一定要及时就医，看看有没有血管病变，并及时采取相应的治疗措施，以免拖延日久形成复杂血管病变，增加了治疗难度、影响预后。

专家档案

杨胜利

主任医师 教授

 河北以岭医院副院长兼心血管病科主任。博士/博士后、硕士生导师、海归知名心血管病及介入心脏病学专家；北京大学医学部主任医师、教授，原北京大学国际医院（北京大学第八临床医学院）心内科副主任（负责人）；解放军总医院（301）三中心主任医师、教授，原心内科副主任（负责人）。国家心血管介入培训（冠脉介入）资深导师，北京大学医学部血管健康研究中心副主任，中国心脏学会、中国微循环学会、北京心脏学会和北京医师协会胸痛分会等理事，中国老年学会心血管病专业委员会和中国老年保健医学研究会晕厥分会常委，中国康复医学会心血管病、中国研究型医院学会心肺复苏学、中国研究型医院学会心血管影像学和北京市胸痛中心联盟等专委会委员。EAPCI、HFA等委员。中国武警部队介入医学专业委员会副主任委员、全军介入医学专业委员会委员。中华医学杂志英文版、中华灾害救援医学、中国循证心血管医学、心血管康复医学和Cardiology and Cardiovascular Research 等10余种国内外杂志编委或审稿专家。2009年公派赴新加坡国家心脏中心高级访问学者专家执业并专攻PCI技术 1年。

 从事心血管病及介入诊疗技术30余年，累计完成冠脉介入1.5万余例，特擅长复杂冠心病介入诊疗技术。在国内首先研究并提出CRP是ACS的危险因子，首先应用Szabo技术治疗冠脉口部病变。以第1作者发表论文100余篇，主编《心血管病精准诊疗手册》等专著4部、副主编5部及参编专著10余部。负责和参加国家自然科学基金3项，参与并负责完成国家级课题10余项。获全国及省部级科技进步及成果奖10余项、军队优秀专业技术人才岗位津贴2次。发明实用新型专利“桡动脉压迫止血器”1项。

洪衡

主任医师

河北以岭医院心血管病科二病区主任，河北以岭医院房颤中心专家委员会主任委员、河北以岭医院胸痛中心医疗总监，河北省中西医结合学会心血管病分会常委、河北省中医学会心脑血管病专业委员会常委、石家庄市医学会心血管专业委员会常委。在国家级核心期刊发表论文40余篇，其中SCI 收录4篇，美国medline数据库收录7篇。

业务专长：主要从事心血管病科临床及导管介入诊治工作，熟练掌握经股动脉、经桡动脉或经尺动脉冠状动脉介入诊治手术，可完成冠状动脉复杂病变的处理。具备起搏器植入技术,熟悉及参与各类电生理射频消融手术并富有相关经验。

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